Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое влияет на миллионы людей по всему миру. Она также известна как рефлюкс кислоты или просто рефлюкс. ГЭРБ проявляется, когда кислота из желудка возвращается в пищевод, вызывая различные симптомы и, в некоторых случаях, повреждение пищевода.

Слизистая пищевода и желудок играют важную роль в развитии ГЭРБ. Для понимания причин появления этой болезни, давайте рассмотрим, как взаимодействуют эти органы.

1. Сфинктер между пищеводом и желудком.

Главной причиной ГЭРБ является ослабление сфинктера между пищеводом и желудком. Сфинктер - это мышечное кольцо, которое обычно сохраняет закрытой границу между этими двумя органами. Однако различные факторы могут вызвать ослабление этой защитной функции.

2. Пища и жидкость в желудке.

Когда пациент употребляет пищу или жидкость, они проходят через пищевод и попадают в желудок. Сфинктер должен оставаться закрытым после этого, чтобы предотвратить обратное течение содержимого желудка в пищевод. Если сфинктер ослаблен, жидкость и кислота из желудка могут вернуться в пищевод.

3. Роль кислоты.

Кислота может вызвать раздражение и воспаление слизистой пищевода, что приводит к симптомам ГЭРБ, таким как изжога и боль.

Основные факторы риска ГЭРБ

1. Избыточный вес и ожирение. Жир вокруг живота может увеличивать давление в брюшной полости, что способствует обратному течению кислоты в пищевод.
2. Пищевые привычки. Употребление больших порций, жирной, острой и кислой пищи может усугубить симптомы.
3. Курение и употребление алкоголя.
4. Беременность. В этот период женщины могут уменьшить симптомы ГЭРБ через изменение пищевых привычек и поддерживая умеренный вес при беременности.
5. Генетическая предрасположенность. Хотя генетический фактор нельзя изменить, знание о нем может помочь в раннем выявлении и лечении ГЭРБ.
6. Частые перекусы и прием пищи перед сном. Все это создает дополнительное давление на сфинктер между пищеводом и желудком.
7. Болезни и медикаменты. Следуйте рекомендациям врачей и проконсультируйтесь с ними относительно лечения или смены медикаментов, если это необходимо.

Классификация заболевания

1. Некомпликативная ГЭРБ (NERD) — неэрозивная ГЭРБ - форма болезни, при которой пациенты испытывают изжогу и регургитацию, но без видимых структурных изменений на эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Это состояние может быть вызвано гиперчувствительностью эзофага к кислоте.
2. Эрозивная эзофагит ГЭРБ - рефлюксная болезнь - это форма, при которой на ЭГДС можно обнаружить воспаление и эрозии на слизистой пищевода.
3. Эрозивная эзофагит может быть классифицирована на разные степени тяжести, такие как классы А, B, C и D, в зависимости от глубины и распространенности эрозий. Пищевод Баррета - это состояние, при котором слизистая пищевода заменяется эпителием, которое обычно присутствует в желудке. Это состояние считается преканцерозным, так как пациенты с Барреттовым пищеводом имеют повышенный риск развития рака пищевода.
4. Внепищеводные проявления ГЭРБ (atypical GERD) - это форма болезни, при которой симптомы могут проявляться не только в пищеводе, но и в других органах и системах. Это включает в себя такие проявления, как кашель, астма, зубные проблемы и горло, и она требует специализированного подхода к диагностике и лечению.
5. Другие формы ГЭРБ, включая комплексное осложненное ГЭРБ, который может включать в себя стенозы (сужения), кровотечения и другие осложнения.

Существует эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller - это система, используемая для оценки степени воспалительных изменений слизистой оболочки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Она основывается на визуальной оценке видимых изменений слизистой оболочки эзофагуса во время эндоскопического исследования и охватывает диапазон от 0 до IV.

0. Нормальная слизистая оболочка не имеет видимых изменений или повреждений.

I. Слабое поражение. Врач может обнаружить несколько изолированных слизистых язв или эрозий.

II. Умеренное поражение. Слизистая имеет несколько средних размеров язв или эрозий, которые могут объединяться.

III. Выраженное поражение: имеется множество крупных язв или эрозий, которые могут занимать большие участки слизистой оболочки.

IV. Сложное поражение. Эта стадия характеризуется наличием осложнений, таких как стенозы (сужения) пищевода, кровотечения или рубцы.

Основные симптомы ГЭРБ

1. Изжога - чувство жгучей боли в верхней части живота и груди. Изжога может быть особенно неприятной после еды, особенно после употребления кислых или острых блюд.
2. Регургитация - это возвращение части пищи или желудочного содержимого в пищевод и рот. Пациенты могут чувствовать горечь или кислотность во рту после еды или в горизонтальном положении.
3. Ощущение кома в горле. При этом возникает хрипота, кашель и затрудненное глотание. Эти симптомы могут быть особенно заметными в ночные или ранние утренние часы.
4. Боль в груди. Очень часто этот симптом ошибочно воспринимают за проблемы с сердцем. Эта боль может быть острым, давящим или плотным ощущением в области груди.
5. Неприятный вкус во рту. Он может быть вызван регургитацией желудочных секретов в полость рта.
6. Ночные симптомы. Изжога и кашель могут мешать нормальному сну и качеству жизни.
7. Кариес. ГЭРБ может оказать влияние на оральное здоровье, приводя к кариесу и дентальным эрозиям. Так как это заболевание сопровождается рефлюксом желудочного содержимого, включая кислоту, то эта кислота может также попадать в полость рта, изменяя pH. Более кислая среда способствует деминерализации зубов и усилению кариеса.

Основные методы диагностики

• Клиническая оценка и анамнез. Врач задает пациенту вопросы о наличии изжоги, регургитации, болей в груди и других симптомах. Это позволяет определить необходимость проведения дополнительных исследований.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). В ходе этого исследования врач вводит тонкий гибкий эндоскоп через рот пациента в желудок и двенадцатиперстную кишку. Это позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки и выявить признаки эрозий, язв и других изменений, связанных с рефлюксом. Обычно ЭГДС проводится с местной анестезией в виде аэрозоля с анестезирующими свойствами, наносимого на заднюю стенку горла пациента. Это помогает сделать процедуру более комфортной. Манипуляция обычно занимает около 15-30 минут и проводится в амбулаторных условиях.
• РH-метрия - измерение кислотности в пищеводе в течение определенного периода времени. Это может быть проведено как при помощи специальных зондов, так и при помощи бесконтактных методов. pH-метрия позволяет подтвердить наличие рефлюкса кислоты и оценить его частоту и продолжительность. РH-метрия проводится в течение 24-48 часов, чтобы учесть разные ситуации и поведение пациента в течение дня и ночи. Это позволяет более точно оценить степень кислотного рефлюкса. Пациенты ведут журнал, в котором фиксируют свои симптомы, такие как изжога, регургитация и другие ощущения. Это позволяет сопоставить записи с измерениями pH и определить связь между симптомами и рефлюксом. Иногда на основе результатов pH-метрии, может потребоваться провести дополнительные тесты, такие как мультиканальная импедансометрия, чтобы более подробно изучить не-кислотный рефлюкс и оценить его влияние на симптомы.
• Манометрия позволяет измерить давление в различных участках пищевода и желудка. Этот метод помогает определить, как сильно расслабляется или сокращается нижний пищеводный сфинктер. Манометрия проводится с помощью специального манометра, который измеряет давление в разных точках желудка. Трубка, введенная через нос, позволяет врачу получить точные данные о давлении в разных частях ЖКТ. После манипуляции врач производит анализ результатов. Он оценивает давление в НПС в ЖКТ. Аномалии в давлении могут указывать на наличие рефлюкса и дисфункцию сфинктера.
• Рентгенография верхней части ЖКТ. Этот метод может быть использован для определения структурных изменений в верхней части желудочно-кишечного тракта, таких как язвы, стенозы или грыжи диафрагмы, которые могут усугублять ГЭРБ. Подготовка к процедуре обычно не требует специальной диеты или голодания. Однако врач может рекомендовать избегать употребления пищи или жидкости перед процедурой, чтобы обеспечить лучшую видимость органов. Результаты рентгенографии могут быть использованы врачами для выбора оптимального метода лечения и управления болезнью.
• Мультиканальная импедансометрия. Этот метод позволяет измерить как pH, так и электрическое сопротивление в пищеводе, что может помочь выявить не только рефлюкс кислоты, но и не-кислотный рефлюкс. Во время манипуляции пациенту вводят тонкую зонду, оборудованную несколькими электродами, через нос и вниз по пищеводу. Эти электроды измеряют импеданс (сопротивление электрическому току) в разных участках пищевода. Пациент также ведет журнал, фиксируя симптомы, чтобы связать их с рефлюксными событиями.

Методы лечения

Медикаментозное лечение

1. Проксимальные ингибиторы протоновых насосов (ППИ) снижают уровень кислоты в желудке и помогают контролировать симптомы ГЭРБ, такие как изжога и регургитация.

2. Антациды могут быть использованы для временного облегчения изжоги и снижения кислотности в желудке.

Хирургическое лечение

Фундопликация - это хирургическая процедура, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, укрепляя сфинктер. Она может быть рекомендована в случаях, когда медикаментозное лечение не приносит достаточного облегчения. Процедура может выполняться как открытым хирургическим доступом, так и с использованием лапароскопии (миниинвазивной хирургии). После фундопликации большинство пациентов испытывают существенное облегчение. Процедура помогает предотвратить рефлюкс кислоты и снижает вероятность осложнений. Однако как и в любой хирургической процедуре, есть риски и возможные осложнения, о которых следует обсудить с врачом. После фундопликации пациенты выполняют рекомендации по диете и образу жизни. Также важно следовать инструкциям врача относительно употребления лекарств и нагрузки на брюшную стенку в послеоперационном периоде.

Процедурные методы

Одним из самых распространенных является эндоскопическая радиочастотная абляция (РФА). Этот метод может быть использован для лечения более серьезных случаев ГЭРБ, когда слизистая пищевода повреждена. РФА помогает восстановить нормальную структуру пищевода. Пациент обычно подвергается эндоскопической процедуре под общим наркозом или местной анестезией. Эндоскоп вводится через рот пациента и продвигается вниз. Под визуальным контролем врача, радиочастотные волны применяются к нижней части пищевода, укрепляя сфинктер и предотвращая рефлюкс. Эндоскоп удаляется и пациент переводится на наблюдение. Многие пациенты, прошедшие эту манипуляцию, сообщают о значительном облегчении симптомов и улучшении качества жизни. Этот метод может быть эффективным для пациентов, которые не получили достаточного облегчения от других методик.

Наиболее типичные осложнения, связанные с ГЭРБ

1. Пептические язвы пищевода.
2. Стеноз пищевода. Длительное воздействие кислоты на слизистую может вызвать ее сужение, что может затруднить прохождение пищи и жидкости. Это состояние называется стенозом пищевода и может привести к дисфагии (затрудненному глотанию) и увеличенному риску аспирации (попадания пищи в легкие). 
3. Кровотечения из эрозий.
4. Пищевод Баретта.
5. Аденокарцинома.
6. Астма и хронический кашель. Кислота и другие компоненты рефлюкса могут раздражать бронхиальные трубки, что приводит к бронхоспазму и кашлю.
7. Воспаление горла и голосовых связок.
8. Пневмония. Аспирация кислоты или пищи в легкие может вызвать воспаление легких.

Чем раньше болезнь будет выявлена, тем меньше вероятность развития осложнений и тем больше шансов на улучшение состояния.

Советы по профилактике ГЭРБ

1. Изменения в образе жизни. Избегайте острой, жирной, кислой пищи, которая может спровоцировать рефлюкс. Питайтесь медленно, тщательно пережевывайте пищу и не переедайте. Контролируйте вес. Во время сна используйте подушки, чтобы голова была выше тела. Это помогает предотвратить ночной рефлюкс. Откажитесь от курения. Никотин может слабить сфинктер между пищеводом и желудком, усугубляя рефлюкс. Избегайте лежания после еды. Постарайтесь не ложиться или наклоняться в течение нескольких часов после приема пищи. Регулярные умеренные физические упражнения помогут укрепить мышцы брюшной стенки, что снизит риск рефлюкса. Применяйте практики релаксации, такие как медитация и йога, они избавят от стресса - одного из источников ГЭРБ.
2. Профилактическое лечение. Выписывает лечащий врач. Самолечение недопустимо.
3. Профосмотры. Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием пищевода, чтобы своевременно выявить любые изменения или осложнения.

Помните, что эти рекомендации предназначены для профилактики и не заменяют консультацию с врачом.