Билиарный цирроз - это болезнь, при которой нарушается отток желчи и происходит фиброз: когда соединительная ткань замещает собой паренхиматозную ткань печени.
По статистике заболевание чаще диагностируется в возрасте от 30 до 55 лет. Очень важно при первых же симптомах обратиться к врачу и начать лечение, иначе процесс поражения такого важного органа, как печень, может стать необратимым.
Симптомы билиарного цирроза печени
Опасность билиарного цирроза в том, что на начальном этапе его симптомы можно перепутать с каким-либо другим несерьезным недугом. Так, человека может беспокоить головная боль и слабость, легкое головокружение и снижение аппетита. Не все воспринимают как тревожный симптом потерю веса, списывают апатию на нелюбимую работу, а нарушение сна на стрессы. А тем не менее все перечисленные выше симптомы должны послужить вам «тревожным звоночком» и стать поводом обратиться к врачу. Специалист проведет осмотр, внимательно расспросит вас о жалобах и при подозрении на опасный диагноз назначит ряд лабораторных анализов и обследований.
На практике же дело обстоит так, что всерьез заботиться о состоянии своего здоровья и пытаться выяснить причину происходящего пациенты начинают после проявления более тревожных симптомов. Так, одним из определяющих симптомов является кожный зуд. И если сначала он беспокоит лишь время от времени, то со временем становится постоянным. Особенно часто желание почесать кожные покровы больные испытывают ночью, что серьезно сказывается не только на качестве сна, но и жизни в целом. Ночной зуд многие путают с чесоткой и теряют драгоценное время, занимаясь самолечением. Когда это не помогает, многие пытаются решать проблему у дерматологов, тем самым оттягивая момент постановки верного диагноза. Помните, что сильные расчесы на коже рук, бедер, спины – это знак обратиться к врачу другого профиля – гепатологу.
Зуд – это, к сожалению, не самое страшное проявление этой болезни. На более поздних стадиях симптомы еще более значительно ухудшают качество жизни пациента. Так, его могут беспокоить:
- сильные боли под ребрами с правой стороны тела;
- рвота и вздутие живота в области кишечника;
- запоры сменяются диареей;
- явная желтуха;
- моча становится темной, а кал, напротив, обесцвечивается;
- на теле появляются ксантемы – бугорки желтого цвета и сосудистые звездочки;
- печень и селезенка увеличиваются в своих размерах, что можно обнаружить только при проведении ультразвукового исследования;
- во время акта дефекации выделяется темная кровь.
Также есть специфические симптомы, которые получили в медицинской терминологии свои названия:
- «Голова медузы». На сильно вздутом животе, сильно увеличенном в объеме, явно проступает венозная сеть.
- Так называемая рвота «кофейной гущей». Этот симптом говорит о том, что из вен пищевода или желудка происходят кровотечения.
- О кровотечении из тонкого кишечника говорит так называемый «дегтеобразный» стул.
Классификация и стадии развития
Во врачебной практике выделяются два типа билиарного цирроза: первичный и вторичный.
Первый тип представляет собой аутоиммунное воспаление ткани печени. При этом печеночные клетки организм человека воспринимает как чужеродные и начинает атаковать сам себя. Все это ведет к тому, что у больного нарушаются кровоснабжение и обмен веществ, происходит застой желчи. В результате мы имеем общее разрушение структуры печени.
Медики выяснили, что первичный билиарный цирроз может передаваться по наследству. Также им страдают люди с аутоиммунными заболеваниями. Зафиксированы случаи, когда болезни поспособствовал вирус герпеса и краснуха.
Как происходит течение этого типа заболевания? Оно развивается медленно. Все начинается с воспаления в мелких желчных протоках. После их разрушения нормальный отток желчи в кишечник становится невозможным. Происходит явление холестаза. Лабораторные анализы, взятые в этот период, зафиксируют у пациента повышение в крови щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы – фермента клеток печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
Интересный факт: этот тип заболевания чаще встречается у женщин (10:6 по отношению к мужчинам). Возраст заболевших: 40-60 лет.
Выделяют четыре стадии первичного билиарного цирроза печени:
- Дуктальная стадия. Она характеризуется воспалением и нарушением работы междольковых и септальных желчных протоков. При этой стадии поражение еще не достигло паренхимы и признаки холестаза у больного отсутствуют.
- Дуктуллярная стадия. При ней возникает лимфоплазмоцитарная инфильтрация в окружающую паренхиму и резко снижается число нормально работающих внутрипеченочных протоков.
- Фиброза стромы. На фоне проблем с паренхимой появляется соединительная ткань, желчные протоки перестают нормально функционировать, усиливается холестаз.
- Цирроз печени. В этой самой поздней стадии фиксируется расширение вен пищевода, возможны патологические переломы.
Что касается прогноза, то если болезнь протекает бессимптомно, человек может прожить 15-20 и более лет. Если же уже регистрируются клинические проявления болезни, то продолжительность жизни сокращается вдвое от указанного срока: смерть наступает через 7-8 лет. К сожалению, даже такая радикальная мера как трансплантация печени не избавляет от возможности рецидива: он возможен в 15-30% случаев.
К причинам возникновения вторичного БЦП относят сужение просвета желчных протоков. Этому могут способствовать желчнокаменная болезнь, врожденные и приобретенные аномалии, а также последствия операций и наличие доброкачественных опухолей, которые можгут сдавливать желчевыводящие пути. Такое же давление извне может оказывать и воспаленная поджелудочная железа.
В отличие от первичного, при вторичном случае более частым пациентом (в два раза) является мужчина. По возрасту заболевших разброс большой: 25-50 лет. Дети болеют этим недугом при неспецифическом язвенном колите.
В целом картина заболевания напоминает развитие первичного БЦП, однако сильнее выражены желтуха и кожный зуд. Когда желтушное состояние усиливается, пациент замечает выделение темной мочи, а кал становится обесцвеченным. Больной человек жалуется на тошноту, у него поднимается время от времени температура тела, болит живот справа, что часто бывает вызвано желчной коликой. На фоне этих симптомов параллельно человек теряет вес, замечает, что он очень быстро устает.
Лечение билиарного цирроза печени
Перед тем, как поставить точный диагноз, пациенту, у которого подозреваю цирроз, назначают целый ряд лабораторных анализов и исследований.
Начать нужно с простого: это ОАК и ОАМ, а также биохимическое исследование крови. Затем более специальные анализы: печеночные пробы, коагулограмма и липидограмма. Врач также может назначить пункционную биопсию печени, чтобы верификацировать диагноз. Из инструментальных обследований назначают УЗИ, КТ и МРТ печени.
При лечении вторичного БЦП назначают не только медицинские препараты, но и строгое соблюдение диеты. К примеру, не разрешается жирное мясо птиц, животных и рыб. Также под запретом субпродукты, сало и мозги. Все эти продукты трудно перевариваемые и богаты холестерином. Забыть также придется об алкоголе, крепком кофе и какао.
Из лекарств в лечении применяют: средства урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан», «Леводекса»), гепатопротекторы («Гептал», «Гепа-Мерц»). Если улучшения на фоне приема препаратов не наблюдается, принимается решение о трансплантации печени. Отметим, что операция не дает 100-процентной гарантии от рецидива заболевания.
Если говорить отдельно о лечении первичного и вторичного билиарных циррозов, то в первом случае назначаются иммуносупрессивные, противовоспалительные, антифибротические препараты, желчные кислоты. Диета при первичном билиарном циррозе печени требует достаточного употребления белка, поддержания необходимой калорийности пищи, но ограничивается употребление жиров.
Помимо приема лекарств и диеты пациенту назначают лечебные мероприятия, которые направлены на борьбу с кожным зудом. Также врачи пытаются бороться с потерей костной массы, в основном за счет приема пациентом витамина D и препаратов кальция.
Лечение вторичного билиарного цирроза проводится в том числе хирургическими методами. К ним могут относится вскрытие общего желчного протока и наложение свища, извлечение скоплений из желчных протоков, бужирование протоков и их дренирование.
Если врачам удается восстановить проходимость желчных путей, то пациенты начинают себя чувствовать значительно лучше, их продолжительность жизни увеличивается. Если же обструкцию желчных путей не удается устранить, заболевание прогрессирует. Больные страдают от кровотечений в пищеводе, желудке и кишечнике.
При лечении препаратами при вторичном БЦП принимают те, что стимулируют регенерацию гепатоцитов, также назначаются витамины группы В и антиоксиданты, селен. Антигистаминные и транквилизаторы прописывают, чтобы унять кожный зуд.
Часто задаваемые вопросы
Чем опасен билиарный цирроз печени?
Поврежденная печень при таком диагнозе – опасная ситуация, при которой самым страшным исходом и серьезным осложнением будет являться цирроз (рубцевание тканей этого органа, из-за которого нормально функционировать он уже не сможет никогда). Цирроз развивается на последних стадиях болезни и если уже зафиксирован, то является необратимым.
А на ранних стадиях выздороветь реально?
Да! В самом начале своего развития болезнь отлично поддается лечению, но крайне важно не упустить этот момент и при первых же тревожных симптомов обратиться за медицинской помощью и пройти все назначенные врачом обследования. Помните, что если вопрос затянуть, то прогноз для выздоровления будет крайне неблагоприятным.
Сколько живут с таким диагнозом?
Если болезнь протекает бессимптомно, то прогноз жизни составляет 15-20 и более лет. Если уже начали проявляться клинические проявления, то пациенты умирают от печеночной недостаточности уже через 7-8 лет.
Как быстро болезнь от начальной стадии развивается к финальной – циррозу?
Медицинская практика фиксирует, что это происходит за 15-20 лет.
Можно ли остановить прогрессирование болезни?
К сожалению, цирроз печени - это необратимое заболевание, остановить процесс практически невозможно.
Каковы первые симптомы при первичном БЦП?
Люди, страдающие от этого заболевания, отмечают боль под ребрами справа. Болевые ощущения есть и в мышцах, и в суставах. Может подняться высокая температура. Характерными признаками также являются кожные ксантелазмы, что является ни чем иным, как отложениями холестерина. Эти бугорки видны на ладонях, локтях, веках и ягодицах.
Какие симптомы указывают на цирроз еще до назначения анализов и УЗИ?
Вас должны насторожить слабость и усталость без видимых на то причин. Вы замечаете, что часто срываетесь на близких, постоянно раздражены и слишком остро реагируете на критику в свою сторону либо даже безобидные слова в свой адрес: все воспринимается вами «в штыки». Частые головные боли – еще один из симптомов. Также возможны апатия, нежелание есть.
Что значит слово «билиарный»?
Значение в медицине - желчный; относящийся к печени.
В каких местах тела ощущается зуд?
У больных чешутся ладони и стопы в первую очередь. Также сильный зуд пациенты отмечают между пальцев рук и ног и там, где кожа может натираться от одежды: где она плотно прилегает к телу.
Как меняется кал и моча?
Стул становится светлым, часто совсем теряет свой цвет. А вот моча, напротив, из соломенно-желтой, которая бывает у здорового человека, превращается в темную.
Как можно восстановить печень?
Самыми важными условиями на пути к восстановлению является ведение здорового образа жизни. Главное правило — нужно отказаться от употребления алкогольных напитков и насытить свой рацион полезными продуктами, богатыми клетчаткой. Это зелень и овощи, нежирные мясо и рыба, ягоды и фрукты, бобовые, растительные масла.
Как проблемы с печенью отражаются на лице?
Болезненная бледность лица, старая не по возрасту кожа, вся в сети от морщин и вдруг резко похудевшее за счет опалых щек лицо – вот признаки, которые видны на лице пациента. К слову, меняется и само тело – человек значительно теряет в весе.
Как диагноз отражается на ногах?
Одним из неочевидных симптомов являются потрескавшиеся пятки. Все дело в том, что во время болезни организм сталкивается с резкой нехваткой Омега-3 и витамина В3.
Покажет ли УЗИ цирроз печени?
Да, причем даже первую стадию заболевания. При осмотре аппарат покажет, что орган увеличился в объеме, хоть и структура будет ещё однородной. Проведя эту процедуру, можно определить стадию цирроза. Вот почему специалисты рекомендуют не затягивать вопрос и как можно быстрее прийти к врачу, чтобы тот назначил анализы и обследования, первым из которых станет такой информативный метод, как УЗИ.
Что из алкоголя особо опасно для печени?
Хуже чистой водки смесь из нескольких алкогольных напитков и сиропов - коктейли и "ерш" (водка плюс пиво) очень вредны для печени!
Как определить начальную стадию цирроза печени?
Тошнота, чередование поноса и запора, неясные и частые боли в животе, которые становятся сильнее после употребления в пищу жирной еды или алкоголя.
Какой напиток будет способствовать очистке печени?
Пожалуй, лучше других сработает отвар аптечной ромашки. Можно употреблять вместо воды чаи, настоянные на мяте, добавлять в обычный привычный вам чай лимон и имбирь. Полезны будут и овощные соки, особенно свекольный и морковный (содержится защищающий печень витамин А). К овощным сокам можно добавить шпинат и базилик, либо имбирь.
